2024年成人非心脏手术的心血管管理指南总结了自2014年发布以来的十年间的新进展和证据。这项研究今天在美国心脏协会的权威期刊《循环》及美国心脏病学会的《JACC》上同时发表。
《2024 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM非心脏手术围手术期心血管管理指南》为计划进行非心脏手术的患者提供了心血管疾病风险评估和管理的最新依据。这些建议涵盖了患者的评估、心血管检测和筛查的应用，以及手术前、中、后心血管疾病和风险的循证管理。
汤普森指出：“全球每年大约进行3亿例非心脏手术，这突显了总结和解读证据以帮助临床医生管理手术患者的重要性。”他补充道：“这份新指南全面回顾了最新研究，旨在帮助临床医生更好地管理围手术期患者，最终目标是促进康复并减少心血管并发症。”
该指南适用于多个医疗领域的专业人员，他们为需要全身或区域麻醉的手术患者提供护理，并且这些患者可能存在已知或潜在的心血管风险。
“根据以往研究，高血压、2型糖尿病、男性超过55岁、女性超过65岁、吸烟和肥胖等因素都是已知的心血管疾病风险因素。此外，家族中有早发冠状动脉疾病史的人群风险也会增加。”汤普森表示。“在制定本指南时，我们意识到，如果这些及其他心血管风险因素在手术前未被识别或未得到有效管理，可能会导致不良的手术结果。”
心血管疾病的围手术期管理
与2014年一样，2024年的指南包括一个围手术期算法，以指导医疗保健专业人员对接受非心脏手术的心血管疾病患者进行护理决策。新指南回顾了手术前、手术中和手术后的血压管理，并强调了对冠状动脉疾病、肥厚性心肌病、瓣膜性心脏病、肺动脉高压、阻塞性睡眠呼吸暂停和既往中风患者的具体建议。
最新的筛查建议
新指南建议医疗保健专业人员在术前进行压力测试等筛查以确定心脏风险时要明智和有针对性。
该指南还包括建议在有心脏超声专业医生的情况下，对接受非心脏手术且不明原因血流动力学不稳定(血压不稳定)的患者使用急诊心脏超声。自上一个指南以来，聚焦心脏超声已成为一种筛查选择;它可以在手术期间在手术室进行，以帮助确定心脏问题是否导致血压不稳定。
有限公司用药管理的注意事项
根据2024年指南，针对2型糖尿病、心力衰竭和肥胖管理的新药物具有重要的围手术期意义。sglt2抑制剂应在手术前3 - 4天停用，以尽量减少围手术期酮症酸中毒的风险。酮症酸中毒是指血液中pH值不平衡，会对手术结果产生负面影响。
新出现的数据表明，胰高血糖素样多肽-1 (GLP-1)激动剂，用于治疗2型糖尿病和/或肥胖的药物，可能导致胃排空延迟。此外，恶心是GLP-1激动剂的常见副作用，服用这些药物的患者在麻醉状态下肺误吸或将胃内容物吸入肺部的风险可能会增加。其他组织建议在非心脏手术前保留这些药物(每周剂量的患者保留一周，每日剂量的患者保留一天)，以减少手术期间肺误吸的风险;然而，停药的必要性和停药时间是一个新兴的调查领域。
对于正在服用血液稀释剂的患者，新指南建议，在大多数情况下，在手术前几天停用血液稀释剂是安全的，继续进行手术，然后在手术后再次开始服用血液稀释剂，最常见的是在出院后。鼓励临床医生参考指南的例外和修改。
Additio确定最后的研究需要
非心脏手术后心肌损伤(MINS)，或在非心脏手术期间或术后不久发生的心脏损伤，可通过术后心肌肌钙蛋白水平升高来诊断。非心脏手术患者中约有五分之一发生MINS。这种新发现的疾病与患者较差的短期和长期预后有关，但对于导致MINS的原因，如何预防以及如何最好地管理它知之甚少。对于患有MINS的患者，建议进行门诊随访，以咨询患者如何降低其心脏病风险因素。
新指南强调了关注被称为心房颤动(AFib)的不规则心律的重要性，这可能发生在非心脏手术期间或之后。新诊断的房颤患者卒中风险增加，指南作者建议术后密切跟踪这些患者，以治疗房颤的可逆原因，并考虑是否需要控制心律和/或使用血液稀释剂来预防卒中。正在进行的研究正在评估如何最好地处理手术后发生的房颤。
汤普森说:“美国人口正在变老，患有慢性心脏病和血管疾病的人的寿命也在延长。需要一种多学科、以团队为基础的方法，包括外科医生、初级保健医生、心脏病专家、内科医生和其他医学专家，在手术前、手术中和手术后优化对心血管疾病和危险因素患者的护理。”
本指南由一个志愿写作小组代表美国心脏协会/美国心脏病学会临床实践指南联合委员会编写，并与美国外科医师学会、美国核心脏病学会、心律学会、心血管麻醉师学会、心血管计算机断层成像学会、心血管磁共振学会和血管医学学会。
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