变性女性依然面临前列腺癌的风险。由雪松-西奈癌症研究团队进行的一项新研究，发表在《美国医学协会杂志》上，指出现有的筛查指南可能会忽视接受激素治疗的变性女性早期前列腺癌的检测。 前列腺是一个负责生成精液的小腺体，同时也会产生一种名为前列腺特异性抗原（PSA）的蛋白质。通常，前列腺癌患者的血液中PSA水平会升高，因此PSA测试成为一种常用的前列腺癌筛查工具，用于监测这些水平。 “许多跨性别女性在性别确认护理中使用雌激素，”该研究的资深作者、雪松西奈医院前列腺癌法律家庭主席Stephen Freedland医学博士表示。“这会显著降低PSA水平，这可能意味着我们目前使用的‘正常’阈值过高，无法有效检测这些患者的早期癌症。”我们开展这项研究的目的是为了确定这一人群的典型PSA值，以便更合理地进行筛查。

根据目前的指南，PSA水平高于每毫升血液4.0纳克(ng/mL)表明可能存在癌症，需要进行额外的检查，如前列腺活检。

“在这项研究中，我们利用退伍军人健康管理局的记录，确定了210名服用雌激素的变性女性，她们没有已知的前列腺癌，”加州大学旧金山分校泌尿外科住院医师、该研究的第一作者法努什·尼克·阿德医学博士说。“我们发现中位PSA值，即参与者范围的中点，为0.02 ng/mL，比同龄顺性别男性的PSA值低50倍。”

这表明，如果患有前列腺癌的变性女性服用雌激素，她们的PSA水平不会上升到需要进行额外筛查的水平，直到癌症晚期，这使得治疗变得更加困难。尼克-阿德说，患者和临床医生应该意识到这一点，并谨慎解释结果。

“Cedars-Sinai癌症中心服务于全国最多样化的患者群体之一，”Cedars-Sinai癌症中心主任、第一阶段基金会杰出主席Dan Theodorescu医学博士说。“这项工作是我们使命的一部分，即开展研究，帮助我们了解患者的独特需求，然后将我们的发现转化为改善患者预后的实践。”

需要进一步的研究来确定一个特定的PSA水平，表明服用雌激素的变性女性患前列腺癌的风险很高。弗里兰德同时也是西达斯-西奈医院的泌尿学教授和北卡罗来纳州达勒姆退伍军人医疗中心的主治医生，他说这项研究并不是呼吁对变性女性进行筛查。

弗里德兰说:“我们知道PSA筛查降低了55岁至69岁的顺性男性死于前列腺癌的风险，但我们不知道它对服用雌激素的变性女性是否有同样的作用。”“然而，由于其中一些女性正在接受筛查，我们希望提高人们的意识，即她们的典型PSA水平是不同的。”

随着意识的提高，弗里德兰希望最终能看到更新的PSA筛查指南。与此同时，他建议正在服用雌激素的变性女性咨询她们的医疗服务提供者。

弗里德兰说:“不要忘记你有前列腺，前列腺也可能癌变。”“我们所知道的早期发现这些癌症并降低死亡风险的最佳方法是PSA测试。如果你选择这样做，记住测试值不是为你校准的。把你的结果——可能还有这项研究——告诉你的泌尿科医生，这样你的结果就会被理解如何处理这些信息的人解读。”

资助:本出版物中报道的研究得到NIA拨款号R38AG07017、2023泌尿外科护理基金会住院医师研究奖励计划和Robert J. Krane医学博士泌尿外科研究基金的支持。

其他作者包括:Amanda M. De Hoedt, MS;克里斯蒂·巴特勒，医学博士;Jennifer T. Anger，医学博士;Peter R. Carroll，医学博士，公共卫生硕士;马修·r·库珀伯格，医学博士，公共卫生硕士。